הערכת תלות

לעיתים די במסמכים הרפואיים השונים בהם מתואר מצבו הסיעודי של המבוטח, כדי שחברת הביטוח תאשר את התביעה לתשלום.

יחד עם זאת, לעיתים קרובות מבקשת או אף נדרשת חברת הביטוח לשלוח אחות או רופא לביצוע בדיקה (הערכה תיפקודית או הערכת תלות) בבית המבוטח.

הבדיקה לרוב אינה בדיקה נעימה. המבוטח הסיעודי נדרש להדגים את ביצוע פעולות ה-ADL השונות, למשל להראות כיצד הנו לובש ופושט חולצה, כיצד הוא נכנס לאמבטיה ומבצע פעולות רחצה, כיצד הוא עובר ממצב של שכיבה לישיבה במיטה או ממצב ישיבה על כסא לעמידה וכיצד הוא מתנייד בבית.

בדרך כלל המבוטח אף נשאל סדרה של שאלות חודרניות במיוחד אם ישנה טענה לירידה קוגניטיבית וקיים כיסוי ל"תשישות נפש".

מבוטחים רבים ציינו בפנינו כי לעיתים דו"ח הבדיקה אינו משקף את מה שאכן התרחש במהלכה. לכן חשוב לשים לב ולהיות עירניים וכמובן לדאוג כי במעמד הבדיקה יהיה נוכח בן משפחה אשר מכיר את המצב ויכול לסייע למבוטח.

יצוין כי ככל שהמבוטח כבר נבדק ויש בידיו הערכת תלות מגורם אחר (ביטוח לאומי, חברת ביטוח אחרת), הערכת התלות הזו מחייבת את חברת הביטוח אלא אם יש בידיה ממצאים